海南开展“村医通”工程 打通医保结算“最后一公里”

21日在海口举行的海南省“村医通”便民服务工程新闻发布会介绍，为打通城乡医保联网结算“最后一公里”，海南在全省实施“村医通”便民服务工程，实现城乡居民就近就医实时联网结算报销，让参保民众方便快捷享受医保待遇。

“村医通”便民服务工程是海南省委省政府2020年为民办实事事项。“村医通”智能服务终端通过与人社、税务等部门联合，目前具有医保结算、退费、清算，医保目录查询，参保信息查询，城乡居民医保缴费，社会保险待遇领取资格认证，生物识别等功能。为居住分散、偏远和交通不便的参保人提供了家门口医保社保的一站式服务。

海南省医疗保障局副局长吴正一介绍，通过试点运行、培训部署和推广实施，“村医通”便民服务工程目前已在海南全省270个乡镇卫生院、36个社区卫生服务中心、9个社区卫生服务站、2007个村卫生室配备了功能多元的“村医通”智能终端，实现农村参保人可以像城市居民一样便捷享受到医保待遇。

截至10月18日，全省“村医通”智能终端应用运行平稳，共计医保结算2372笔、结算金额累计56805元和城乡居民基本医疗保险缴费1459笔、累计金额408520元。

吴正一说，“村医通”便民服务工程实现从“民众多跑腿”到“数据多跑路”的转变。在“村医通”智能终端应用没有投入使用之前，受制于基层医保、医疗公共服务能力不足的现实，城乡居民尤其是农村参保人大病、小病的就诊、报销，医保参保、缴费，社会保险待遇领取资格认证等，都要来回跑、甚至多头跑。

针对这些问题，海南省医保局在前期功能设计调研中协同卫健、人社、税务等部门，把医保的所有基层服务事项和多部门的基层服务事项集成到“村医通”便民服务终端，让2357名村医变成政府部门的“办事员”、“服务员”，变“民众跑腿”为“数据跑路”，将医保、医疗等多部门基层服务事项打包送到民众的家门口。

发布会称，在“村医通”智能终端应用没有投入使用之前，医保参保、缴费、报销等基层服务缺少智能身份认证、全程数据留痕等现代化机制和手段，一定程度上存在盗刷骗保、串换药品、人为操纵等欺诈骗保行为。随着“村医通”便民服务终端的全面使用，在村医巡诊、接诊，民众刷卡就医、费用结算，民众参保、缴费等场景中，依托“村医通”便民服务终端的生物识别功能，对参保民众进行实时身份识别，确保“人证合一”。

在村医进行医保费用录入时，系统自动从结算平台获取乡镇卫生院目录价格，村医无法添加药品或修改价格，大大提高村医的医药服务行为规范水平。同时依托“村医通”结算平台，对村医接诊、民众就诊、医保结算等服务场景，实行全过程留痕、透明化监控，最大限度减少了人为操纵的空间，从源头上遏制违规行为的产生。