【天天播资讯】2023年度“北京普惠健康保”调整既往症范围 糖尿病无并发症人群可按健康人群标准赔付

(相关资料图)

11月1日，2023年度“北京普惠健康保”正式上线，“普惠升级”成为一大关键词，产品发布短短3天便吸引了超百万人参保。记者注意到，市民踊跃参保的同时，也愈发聚焦保障本身。

目前，我国的商业健康险大多将带病人群排除在外，“北京普惠健康保”则填补了这部分空缺。据介绍，“北京普惠健康保”投保不限年龄职业，不限健康状况，打破带病人群不可投保的限制，带病人群不仅能参保，还被纳入赔付范畴，其中，有恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病、免疫系统疾病的5类严重既往症参保人与健康人群形成差异化保障（既往症人群的免赔额比健康人群高，赔付比例是健康人群的一半），更有利于社会各群体公平享受惠民保障待遇。

为进一步提高健康人群的投保积极性，首年以健康人群身份参保，即使在保障期内罹患特定既往症，续保2023年版产品后仍可按健康人群待遇标准获得赔付。

同时，2023年度“北京普惠健康保”的特定既往症标准也有所调整，糖尿病人群没有并发症的不再认定为特定既往症，可按健康人群比例给付，据每三年一次的北京市成人慢病及危险因素监测结果显示，2008-2014年间北京市糖尿病患病率由8.6%上升到9%，也就是说，每十个人中就有一个糖尿病患者，另外据相关数据，糖尿病人群中，超五成没有并发症，将被纳入健康人群赔付标准的保障范围。

这意味着，糖尿病无并发症人群获得的保障水平比2022年版更高。根据健康人群赔付标准，医保内自付责任赔付比例80%；医保外自费责任赔付比例70%；特定高额药品责任赔付比例60%。

2023年度“北京普惠健康保”项目组供图

更值得关注的是，除了合同约定的癌症、心脑血管疾病及糖尿病伴并发症等特定既往症外，罹患乳腺结节、子宫肌瘤、甲状腺结节等常见疾病的人群不仅可以投保，在理赔时也可按健康人群比例赔付，惠及更多患病人群。

关于健康人群/特定既往症赔付标准，公众可以通过“北京普惠健康保”微信公众号了解详情。在此提醒广大市民，投保要趁早，早投保早安心。

此外，2023年度“北京普惠健康保”还扩大参保人群覆盖面。除本市基本医疗保险参保人员外，拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民也可参保。

市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保，也可在支付宝搜索“北京普惠健康保”线上投保，亦可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司的专业工作人员咨询投保，还可以通过中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、中国邮政储蓄银行、北京银行、北京农商银行线下网点购买。参保2022年12月31日截止，保障期间为2023年1月1日至2023年12月31日。