脑部疾病被新华保险拒赔 投保前是否“确认”|环球百事通

周先生反映，2019年给儿子买了保险，今年孩子查出患有脑部疾病，但保险公司拒绝理赔。

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周先生说，2019年10月份，儿子11岁，有保险公司业务员多次去他家推销产品。

“本身他有先天性面瘫的问题，就是一边脸大一边脸小，然后嘴角向右歪。我们就反复跟业务员说，这个情况能不能保。当时业务员说我也不能保证能不能保，公司有专门的核保部门，如果通过了，那就没有问题。”周先生告诉记者。

周先生说，2019年之前，多次去医院检查，医生说，孩子智力正常发育，长大了可以考虑面部整容，当时他把就诊资料都给了业务员。几天后，业务员反馈可以投保，说之后孩子生病住院的自费部分都可以理赔。

保险合同中的项目包含重大疾病保险等，保费每年1万2千多元，交费20年。周先生表示，目前已经交了4万多保费。

“9月份，孩子说手臂疼，背疼，当时去了省儿保，就是说脑垂体压迫神经，需要手术治疗。医生说如果不治疗会影响脊柱发育。在省儿保住了十多天的院，花了五万多块钱。”周先生说。

浙大儿院的诊断结果是阿-希二氏综合征和脊髓空洞症。周先生说出院后，把资料交给了保险公司。

“保险公司就直接给我下达了不予理赔通知书。他们说的原因就是孩子有先天性疾病，我说孩子先天性疾病，在投保之前跟你们再三确认过的。孩子生病住院是在买了保险之后，如果确实不给理赔，那我也不强调这个，你把我所有的保费退给我，我不再信任你。”周先生说。

理赔书上明确不予给付医疗保险金，依据是合同约定的责任免除项目，收款方是新华人寿保险有限公司浙江分公司，在杭州西子湖榭A座里面。

工作人员留下了记者的联系方式，后来新华保险杭州中心支公司作出了回复。

华保险杭州中心支公司理赔查勘人员回应，“被保险人此次是因为小脑扁桃体下疝畸形住院。首先这个病不属于重疾条款中的良性脑肿瘤的责任范围，其次，小脑扁桃体下疝畸形的疾病编码是Q07.000，属于先天性畸形，属于条款责任免除范围，因此总公司做出了拒付保险金的理赔结论。客户对于理赔拒付没有异议，但是要求退还全额保费，理由是投保时业务员确认过。关于投保时的情况，我们当时就询问过客户，客户当时跟我们的说法跟现在有较大出入。我们非常重视，对于客户反馈的情况，我们也会尽快进行调查和核实，后续也会和客户进行持续的协商。”