日间手术让医患“双赢”

日前，国家卫生健康委公布的《日间手术推荐目录(2022年版)》，在2016年推荐的43个日间手术术式和2019年推荐的77个日间手术术式基础上，经过遴选整合，形成了708个日间手术操作项目，供医疗机构开展日间手术时使用。

这一目录的公布，意味着今后将有越来越多的疾病可以通过日间手术解决。那到底什么是日间手术，日间手术是否安全，能否缓解患者的住院难和手术难，会成为人们看病就医的新选择吗?日前，记者就此进行了深入采访。

日间手术让医患“双赢”

前不久，王芝一直肚子疼，在丈夫陪同下来到河北医科大学第二医院，被诊断患子宫肌瘤，需要手术治疗。

工作忙，不能耽误太长时间，而且医院病床紧张，在王芝犹豫啥时候手术时，医生对她的病情进行了充分评估，建议她考虑日间手术。

“日间手术，是指患者按照诊疗计划在1日(24小时)内入、出院完成的手术或操作，因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。”河北医大二院日间手术中心负责人苏彤介绍，2021年4月，他们医院正式建立日间手术中心，配备了3个手术室，着力推行日间手术模式，以期改善患者就医体验，优化医院诊疗流程，缓解患者住院难和手术难问题。

详细了解日间手术相关情况后，王芝接受了医生的建议，并根据医生的安排在门诊完成了术前各项检查和麻醉评估。

按照预约的日子，王芝在日间手术中心接受了腹腔镜子宫肌瘤切除术，从入院到出院回家，总共不到24小时。

“就我这种病，我问过身边几个做过手术的亲戚朋友，她们都至少住院3至5天，花费上万元。”王芝感慨地说，与她们相比，她的手术更省时、省事、省钱，而且医院提供的医疗服务一点也没少，“出院后，有医护人员和我联系，进行了多次随访，我有啥问题也随时咨询医生。”

越来越多的患者开始了解日间手术，愿意接受日间手术。苏彤告诉记者，从2021年4月至今年3月，河北医大二院共开展日间手术4800多例，占择期手术总量的8.4%。

“开展日间手术，受益的不仅是患者，还有医院。”苏彤介绍，根据测算，日间手术患者总费用人均下降500元—1000元，平均院前等待时间减少5天，医院优质医疗资源得到更合理、高效的应用，住院病床周转率进一步提高，明显缓解住院难问题，从而满足更多患者的需求。

河北医大二院泌尿外科历史悠久、实力雄厚，是我省的医学重点学科。“我们科病人多、手术多，几乎常年人满为患，患者住院要等床位，住了院还要排队等手术。”该科副主任王亚轩告诉记者，这种情况下，医护人员工作量和工作强度都很大，“我们科每个月安排的手术约二百六七十台，每天至少七八台，经常要忙到很晚才能下班。”

自医院推行日间手术后，泌尿外科的这种状况大大改善。“现在，我们科的日间手术占到约30%。”王亚轩说，患者的术前占床日由原来4天减少到了现在的3天至3.5天，平均住院日则下降了1天。

随着日间手术理念逐步深入，河北医大二院开展日间手术的科室队伍也在扩大，泌尿外科、小儿外科、眼科、妇科、耳鼻咽喉二科、血管外科、皮肤科、胆道微创外科、肝胆外科、口腔颌面外科等科室都积极参与其中。

据了解，2016年，我省开始试点日间手术，目前日间手术在三级医疗机构全面推开。同时，在确保医疗质量和安全的前提下，我省还鼓励满足条件的二级医院开展日间手术。

开展日间手术有着严格的准入制度

无论对医生，还是患者和家属来说，住院手术都是关乎生命健康的大事。

那开展日间手术，患者的安全有保障吗?相信很多人都有这样的疑问。

“不是所有手术都可以开展日间手术，日间手术也不是大家想象中那样简单、没有技术含量的门诊手术。”省卫生健康委有关负责人说，日间手术的开展，有着严格的准入制度，包括手术准入、医师准入和患者准入。

“根据日间手术管理模式的分类及省里有关工作方案，我们医院日间手术的准入有两个原则。”苏彤告诉记者，一是临床科室开展非日间手术工作10年以上，近5年内累计完成对应的非日间手术病例不少于3000例。二是按病种的手术例次、平均住院日、费用、手术等级进行既往数据统计测算。

对医生的要求也很严格，主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质;相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量，并具备良好的医德及沟通能力。患者则要求病情不复杂、无明显心肺疾病、服务半径小的病人。

记者了解到，在河北医大二院实施的日间手术中，三级以上手术占90%以上。在河北大学附属医院已完成的6269例日间手术中，三级手术占77.68%。

“与普通择期手术相比，日间手术对医院的就诊流程、技术、服务、管理等方面的要求更高。”省卫生健康委有关负责人介绍，目前，我省开展日间手术的医院都结合自己的实际，选择了适合本医院、符合科室水平的病种和术式，基本上以手术风险性较低、技术已成熟的微创手术为主。

为了保证日间手术的安全和质量，我省医疗机构都成立了院内日间手术领导小组，统筹协调管理日间手术患者，包括入出院评估、手术、出院指导与随访以及患者转诊等有关工作。

在完善制度流程方面，省卫生健康委也有明确要求。医疗机构要按照手术操作指南或规范、标准和相关病种临床路径，制定和完善本单位日间手术质量管理制度，进一步明确各病种及术式适应症、禁忌症，优化患者就诊流程，规范出院后康复指导等，同时建立日间手术人员岗位责任，加强日间手术质量、技术操作管理，严格医务人员资质准入和患者遴选。

日间手术普及推广瓶颈亟待破解

虽然日间手术可以实现医患“双赢”，但普及推广仍面临不少困难。

在我国，“手术必须住院”“病后注重养”的观念根深蒂固。很多患者及家属担心住院时间缩短，不利于术后康复。这也在一定程度上影响着日间手术的推广。

“人们对日间手术的认识、接受，需要一个过程。”省卫生健康委有关负责人表示，随着医疗技术尤其是微创外科在医学领域的迅猛发展，以及麻醉技术的日臻成熟，很多医院开展日间手术的技术都没问题，包括手术、麻醉和术后护理。而且从国家公布的日间手术的病种或术式来看，其基本上都是创伤小、出血少、术后几乎无并发症。

苏彤解释说，作为“改善医疗服务行动计划”的内容之一，医院开展日间手术，并不是为了缩短住院时间而让患者出院的。当然，住院时间的缩短，也不代表医疗质量和医疗安全的下降。至于患者的病情适不适合日间手术，医院都有严格准入管理，不仅是术者的准入，患者自身情况也需准入，且术前、术后、出院前有严格的评估制度，出院后也有完善的随访机制和应急预案。

“从术前准备到术后管理，患者及其家属的参与也很重要。”对此，要保证日间手术质量，医护人员还要结合患者病史和用药史，向患者及其家属做好宣传普及工作，调动他们的积极性。

除了患者接受度低外，医保政策是影响日间手术开展的重要因素。采访中记者了解到，我省对规范日间手术的费用结算管理有明确要求，但各地医保政策支持落实情况不一，有的地方甚至没有对日间手术的政策支持。目前，很多医院的日间手术的术前检查和化验都是在门诊完成的，而这部分费用并没有纳入医保报销范围，需要患者个人承担。同时，还有不少本来可以纳入日间手术的病种仍按择期手术管理，以致患者为了报销费用而选择普通手术。

也正因此，和普通择期手术相比，日间手术整体医疗费用虽有所下降，但对患者尤其是医保患者来说，下降幅度并不明显。针对这一情况，不少医院呼吁，医保等部门应规范日间手术的费用结算管理，进一步明确日间手术的医保支付政策和医保费用结算，做好日间手术与住院手术的衔接。

“作为解决百姓看病难、看病贵一个新的医疗模式，日间手术的推广今后还有很多工作需要完善。”对此，省卫生健康委有关负责人表示，按照刚刚印发的《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2022版)》，我省将在全省稳步开展日间手术，不断完善日间手术工作制度和工作流程，逐步扩大日间手术病种范围，逐年提高日间手术占择期手术的比例。