“穗岁康”的升级版来了！见义勇为人员个人负担医疗费100%报销

不限既往症、不限投保年龄，自费药不限病种，一年保费180元，最高保额245万元，医保系统实时结算……诞生于广州的一款开创了行业先河的商业性医保补充保险——“穗岁康”的升级版来了!

10月26日上午，广州市医疗保障局在2022年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会上宣布，2022年度“穗岁康”从11月1日起可办理投保手续并缴纳保费。回顾去年，上线首日30万人抢购，总投保人数367万，这款区域型的保险产品成为不少城市定制类似产品借鉴的样板。

见义勇为人员个人负担医疗费100%报销

据广州市医疗保障局党组书记邓佑满介绍，在2021年度已覆盖广州全体医保参保人员的基础上，明年“穗岁康”将非广州医保参保人员中具有广州户籍、持有广州居住证2年以上的常住居民，以及见义勇为人员纳入“穗岁康”覆盖范围，这意味着基本实现对广州常住居民的全覆盖。

经初步估算，这将令可参保人群的数量新增约两百万。2020年10月的数据显示，广州市参与职工医保、城乡居民医保的社会医疗保险参保人达到1277.35万人。

瑞信保险经纪CEO尚萌萌表示，“穗岁康”有三年的试点期，其在第二年就实现了对广州常住居民的全覆盖，真正实现了惠民的初衷。

根据“穗岁康”的新政策，对符合条件的重型精神障碍患者使用长效针剂的个人负担费用予以100%报销，不设免赔额，不设年度最高支付限额;对见义勇为人员发生的个人负担医疗费用予以100%报销，不设免赔额，年度最高支付限额10万元。同时，“穗岁康”将向超过100岁的参保人和见义勇为人员捐赠“穗岁康”保费。

理赔门槛降低预计新增约2万人获赔

在发布会现场，记者了解到，“穗岁康”升级版维持去年价格不变——180元/年，最高保额则从235万元提高到了245万元。

据介绍，“穗岁康”升级版有三个待遇的四项责任的免赔额下调，将住院和门诊特定病种基本医疗费用补偿、住院自费药费和检验检查费用补偿、门诊使用国家谈判药品、指定创新药品自费费用补偿这三项待遇，免赔额从1.8万元降至1.6万元，门诊其他自费药品费用补偿的免赔额从5万元降至4.5万元，降幅均超过了10%。

“免赔额的降低，一方面让更多参保群众可以享受报销，预计新增待遇享受人员约2万人;另一方面让原已享受相应待遇的参保群众报销得更多，进一步减轻参保群众的就医费用负担，提升了待遇保障水平和可及性，让更多老百姓实实在在受惠。”邓佑满说。

一键续保团队投保更方便

在投保方式上，“穗岁康”支持个人为属于“穗岁康”适用人群的本人及其直系亲属办理投保缴费。中国人寿广东省分公司副总经理许笃鹏介绍，“穗岁康”的投保渠道多样，关注“穗岁康”、广州医保、广州政府网、中国广州发布等官方微信公众号，或扫描四家承保公司的投保链接二维码都可以随时随地投保。此外，也可前往承保公司指定服务网点现场办理。

去年已经投保的广州市民则更加方便，将收到来自“穗岁康”共保体的短信和“穗岁康”公众号推送的续保通知，无需填写资料，一键续保。

值得一提的是，去年“穗岁康”仅支持个人参保，而今年，则新增了团体投保，企业、村社等社团可集体投保，企业投保保费可税前列支，实现投保方式的多元化。“穗岁康”由中国人寿、人保财险、太保寿险和平安养老四家保险公司组成共保体，其中任意一家公司都可提供团体投保的服务。

保费的支付也有多种可选方式：职工社会医疗保险参保人员及其直系亲属社会医疗保险参保人员的保费，可以从其个人账户中缴纳。参保人可通过医保卡线上支付、微信支付、支付宝支付、银联支付等线上方式，或前往指定网点通过POS机支付等线下方式进行缴费。

据介绍，2022年度“穗岁康”将于2021年11月1日至12月31日开展投保收费，于2022年1月1日开始待遇核付，保障期为一年。

累计赔付11.1万人次最高赔付超百万元

广州医保局公布的数据显示，截至2021年10月20日，“穗岁康”共赔付11.1万人次，减轻个人负担率达35.5%，其中获赔金额最高的一例为103.3万元。

多位资深保险专家向记者表示，“穗岁康”作为由广州政府定制的一款补充医疗保险，是一款真正意义上“零门槛”的普惠性产品，为众多的患病家庭带来福音。对那些被商业保险拒之门外的既往病患者、高龄、高危职业人群以及“非标体”人群来说一定要购买。至于健康状况良好、投保可选范围多的居民，可以考虑补充医疗险、重疾险等商业保险给自己更全面的保障。

据了解，自3月起“穗岁康”月度赔付金额增长率平均约8%，总体赔付数据保持稳定，预计2021年度全年“穗岁康”结余率在20%左右，运行情况良好。“穗岁康”运行平稳、健康、可持续，既充分地保障了符合赔付条件的参保群众的权益，同时又保障了项目可持续，留有新年度“穗岁康”优化提升的空间。

在广东，像“穗岁康”一样的商业补充医疗保险为减轻市民医疗费用负担发挥了补充作用。据广东银保监局数据，截至今年上半年，该局已联合拟定广东省城市定制型医疗保险制度框架，推动14个地市开展定制医疗险项目，累计参保人数近1550万人次，初步形成了民众受惠、政府满意和保险公司获益的多赢局面。