糖尿病人需谨记 药物联用莫大意

糖尿病病友因病程长，合并及并发症多，常需服用多种药物。江苏省第二中医院药学部钱海燕主任提醒，市面上常见口服降糖药与其他非降糖药物同用时出现的不良作用，服用时需注意。

有的药物联用可能增加低血糖风险。如双胍类(二甲双胍)与西咪替丁、卡托普利、布洛芬、万古霉素、六味地黄丸等药物联用，严重时可能引起乳酸酸中毒甚至是急性肾衰;糖苷酶抑制剂类(阿卡波糖)与新霉素联用;磺脲类(格列吡嗪、格列美脲等)与氟康唑、贝特类、ACEI类降压药、磺胺类抗生素、四环素族、喹诺酮类抗生素、环磷酰胺等药物联用;格列奈类(瑞格列奈)与ACEI类、伊曲康唑、环孢素、氯吡格雷等联用;二肽基肽酶Ⅳ抑制剂类(沙格列汀)与酮康唑、阿扎那韦、克拉霉素等肝酶抑制剂联用等。以上降糖药物联用时可能直接或间接影响降糖药效果从而导致患者低血糖情况发生，表现为焦虑、头晕、出汗、饥饿和注意力不集中，严重时出现低血糖昏迷和意识丧失。因此在联用时需酌情减量，必要时可间隔一段时间先后服用。

有的药物联用会增加高血糖风险，其主要原因包括同服药物本身可引起血糖升高，同时某些药物还具有减弱降糖药功效。如二甲双胍与糖皮质激素、呋塞米、非甾体抗炎药(双氯芬酸钠等)、苯妥英钠等药物联用;　格列美脲等与甲状腺激素、苯巴比妥、利尿药、氯丙嗪、高剂量烟酸等联用，瑞格列奈与氢氯噻嗪、卡马西平、口服避孕药、皮质类激素等联用;瑞格列奈与他汀类(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)合用;伏格列波糖和阿卡波糖与考来烯胺、肠道吸附剂(木炭)、淀粉酶联用。糖友应尽可能避免联用以上药物，尤其发现服药后血糖波动较大时。如无法避免则需密切监测血糖，且在这些药物停用后，需及时调整相应降糖药物用量。

钱海燕提醒，有些药物联用还会出现其他不良反应。如二甲双胍与华法林联用，可能出现自发出血倾向;磺脲类降糖药长期使用则可能引起血液系统不良反应，表现为血小板减少、溶血性贫血;二甲双胍与含碘造影剂(碘海醇等)同服可能增加乳酸性酸中毒风险，尤其是已有肾损伤患者，表现为恶心、腹痛、食欲下降、嗜睡，严重时可能四肢乏力、口唇紫绀、血压下降、心率加快，甚至出现意识障碍、休克昏迷等症状;维格列汀与卡托普利(ACEI类)联用时会增加血管性水肿风险，可能出现气道阻塞症状;恩格列净与呋塞米联用可出现尿频、尿量增加情况，从而可能增加血容量不足的风险。如果出现以上情况，糖友应停药的同时及时到医院进行相应治疗。